Пологи – це природний процес, однак, для багатьох жінок наближення пологів супроводжується появою страху від можливого болю. Тому, багато з них починають замислюватися про питання знеболювання пологів, вважаючи це легким та простим способом добре і спокійно народити. Але чи так це насправді? чи виправдано широке поширення знеболювання?

Треба або не треба?

Насправді – родові болі при фізіологічно протікають пологи цілком терпимі, і вдаватися до знеболювання не потрібно. Біль – це фізичні сигнали організму про неполадки, свого роду попередження жінці, і якщо його заглушати – це означає йти проти природи. Тому, всі лікарі в один голос кажуть, що добре підготовленої до пологів жінці, яка свідомо і відповідально підійшла до питань вагітності та народження дитини. йде народжувати з чоловіком, анестезія практично не потрібно. Біль виникає із-за страху і затиску організму. М'язи приходять у спазм від викиду адреналіну і вам боляче. Тому, дуже важлива фізична та психопрофілактична підготовка до пологів на курсах для вагітних, тоді і анестезія вам не знадобиться.

Знеболювання показано у випадках:
• порушень пологової діяльності (в тому числі тривалі пологи);
• болі особливого типу (справжня біль, пов'язана з патологічним перебігом пологів);
• народження крупного плоду;
• передчасних пологів;
• гестозу (набряки, підвищений артеріальний тиск, білок в сечі);
• хірургічних втручань.

Коли не можна?

При цьому існують і протипоказання до будь-якого з видів знеболювання. Не можна застосовувати знеболювання при:
• слабкому розкритті шийки матки. Застосувавши знеболювання на даному етапі, можна послабити або навіть зупинити пологову діяльність;
• наявності рубця на матці (мова йде про природні пологи після кесаревого розтину). Якщо жінку в цьому випадку знеболити, то вона може не помітити починається розриву матки по рубцю, так як не відчує гострої болі в цій області.

На сьогоднішній день найпоширенішими способами медикаментозного знеболювання є застосування промедолу і епідуральної анестезії.

Застосування промедолу.

Промедол — це синтетичний наркотичний засіб. Його перевага полягає в тому, що під впливом препарату жінка отримує невеликий передих і може навіть трохи поспати (від півгодини до двох). До недоліків відносять те, що в реальності досить важко заздалегідь передбачити, як конкретна жінка відреагує на це ліки. Воно може і зовсім не знеболити, а лише затуманити свідомість.

Побічні ефекти промедолу:

- алергічна реакція, нудота, блювання, в'ялість. Препарат може викликати слабкість пологової діяльності. Але найголовніший недолік промедолу в тому, що він пригнічує дихальний центр немовляти і занурює його в стан сну. А в момент появи на світ дитина повинен пильнувати, щоб зробити перший вдих. Тому дуже важлива кваліфікація лікарів (акушера-гінеколога та анестезіолога), які приймають рішення щодо дози та часу введення препарату (промедол не можна використовувати менш ніж за дві години до передбачуваного народження малюка).

Ненаркотичними засобами (анальгін, баралгін) сьогодні знеболюють жінок вкрай рідко, так як вони малоефективні при інтенсивних болях. Хоча мають свої переваги: на відміну від промедолу не викликають затьмарення свідомості у мами та пригнічення дихання у дитини.

Епідуральна анестезія (ЕА).

Це метод провідникової або регіонарної анестезії, що здійснює дію на рівні чутливих нервів. Вона блокує больові імпульси, які надходять від периферичних тканин.

Вперше її аналоги застосували ще в початку минулого століття. З тих пір методика постійно вдосконалюється і на сьогодні метод широко поширений у пологодопомозі, в тому числі і для проведення операції кесаревого розтину.

Як вона діє? Це питання хвилює всіх жінок, можу сказати за себе – мені проводили дану маніпуляцію в пологах – вона реально допомагає. Під час проведення епідуральної анестезії блокуються потоки больовий інформації від малого тазу і ніг. Для цього використовують особливі ліки – лідокаїн, бупівакаїн, ропивакаин. Ці речовини вводять під тверду спинномозкову оболонку – звідси і назва методу - «dura mater» (лат.) означає тверда мозкова оболонка, приставка «епі»- позначає над оболонкою.

Препарати обволікають корінці спинномозкових нервів, блокуючи больову інформацію. Спинний мозок при такій процедурі зачепити неможливо, там, де роблять прокол та вводять ліки, самого спинного мозку вже немає, та й ліки вводять в простір між твердою оболонкою спинного мозку і навколишніми тканинами – як раз там проходять корінці нервів. При цьому втрачається тільки чутливість – рухові частини нервів не вимикаються. А значить жінка може рухатися, всі її м'язи активно скорочуються.

При цій процедурі жінка знаходиться у свідомості, вона може чути та бачити все, що відбувається, тільки не відчуває болю нижче пояса. Якщо потрібно тільки знеболювання – як при пологах, тоді ліки вводять з тим розрахунком, щоб лише зняти больові імпульси. Якщо проводиться КС – тоді проводять повну анестезію – блокують і рухові корінці – тимчасово нижче пояса все обездвиживается і знеболюється – але голова в свідомості і перший крик свого малюка мама побачить!

Процедуру проводять у першому періоді пологів, обезболивая перейми, особливо інтенсивні, тому до моменту потуг дію препаратів припиняється і народження відбувається самостійно, але, якщо мама тяжко хвора (наприклад, вада серця) – можна знеболити і другий період пологів.

Звичайно, якщо ви дуже захочете, лікар зробить вам знеболювання навіть за вашим бажанням, Але пам'ятайте про те, що при знеболюванні ви не завжди зможете відчути правильні сигнали від тіла, і пологи можуть піти не зовсім так, як очікувалося. Краще послухайте поради лікаря – потрібно вам знеболювання чи ні? Зрештою – наші мами і бабусі народили нас без знеболювання, і ми теж здатні на це.

Прикормом називають харчування, яке призначається дитині по досягненні нею певного віку та фізіологічних показників. Воно доповнює грудне молоко або молочну суміш, поживна цінність яких вже не може забезпечити потреб зростаючого організму. Завдяки прикорму, при вживанні малюком щодо невеликої кількості їжі він отримує багато енергії і поживних речовин у вигляді білків, жирів і вуглеводів. Так як в перший рік життя немовляти відбувається закладка основ його майбутнього здоров'я дитини, правильне харчування, прикорм в тому числі, грають дуже велику роль.

Перший прикорм - коли і як вводити

Питання, коли вводити прикорм, хвилює всіх мам. Однак, відповісти на це питання однозначно не можна. Важливо розуміти, що показником готовності малюка до прикорму є не тільки вік, а цілий ряд параметрів його росту і розвитку, серед яких:

- тип вигодовування малюка (грудне або штучне);
- вага дитини, який повинен бути як мінімум в два рази більше його ваги при народженні (у недоношених дітей - в 2, 5 рази);
- відсутність у малюка виштовхуючого рефлексу мови (тобто, якщо йому запропонувати питво в ложці, то він зможе його випити, а не розмазати по підборіддю). Це важливо, так як прикорм слід давати тільки з ложки, щоб він оброблявся слиною для повноцінного переварювання.
- здатність дитини сидіти, нахилятись корпусом до ложці (показуючи бажання є) або відхилятися назад (відмовляючись від їжі);
- присутність у малюка почуття голоду після годування сумішшю або молоком мами, навіть з обох грудей;
- наявність у нього великого інтересу до їжі, яку їдять його батьки, і бажання її спробувати.

У кожної дитини повністю всі фактори проявляються в різному віці. Як показує практика, найбільш часто введення прикорму дитині відбувається у віці від 5 місяців до 9 місяців. При грудному вигодовуванні думку педіатрів про введення першого прикорму однозначно - робити цього не слід, дитині до 6 місяців потрібно тільки материнське молоко. Для дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, передбачається більш ранній прикорм.

Мама повинна пам'ятати головне - з прикормом трохи краще запізнитися, ніж поквапитися. Наприклад, прикорм в 3 місяці може стати причиною несприятливих реакцій з боку організму дитини, який фізіологічно ще не готовий прийняти нову їжу. Ці реакції можу проявлятися болями в животі, кишкові кольки, зригуваннями, блювотою і розладами стільця. Ранній прикорм може стати причиною серйозного зриву травної системи, що вимагає тривалого лікування. Ще одним ускладненням необдуманого раннього прикорму може стати алергія, яка буває викликана високою проникністю кишкової стінки для великих молекул і незрілістю травних ферментів та імунної системи. При цьому може сильно постраждати формується імунна система малюка, що може призвести до частих інфекцій і виникнення різних хронічних захворювань.

У разі, якщо прикорм вводиться дитині, яка має не дозрілі механізми ковтання густий їжі, є небезпека, що він може вдавитися, почати рвати і взагалі втратити інтерес до їжі. Згодом з-за навантаження, яку будуть випробовувати із-за раннього введення прикорму не сформовані дитячі печінку, нирки і шлунково-кишкову систему, ці органи будуть дуже вразливими.

Ще одним негативним результатом раннього введення прикорму є зменшення грудних годувань, внаслідок чого у мами може зменшиться лактація. Ось чому перший прикорм повинен вводитися тільки в сприятливі для цього строки і виключно після консультації з педіатром, який спостерігає малюка.

Прикорм у 3 місяці

Як ми вже сказали, до 3 місяців в травній системі малюка вже дозрівають ферменти, знижується проникність слизової оболонки кишечника, формується його нормальний імунітет і механізми, які дозволяють приймати напіврідку і тверду їжу. Однак, в такому віці до прикорму слід ставитися вкрай обережно. Для дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, його введення не рекомендується. Питання прикорму немовлят, які харчуються сумішшю, що має у цьому віці вирішувати тільки педіатр.

Прикорм у 4 місяці

Малюки, яких мама годує грудьми, як і раніше, не потребують прикорму, отримуючи всі необхідні поживні речовини їх материнського молока. Хоча в цей час організм вже готується до прийому їжі, крім грудного молока і молочної суміші. Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні, можна з дозволу лікаря починати давати фруктові соки, причому вони повинні бути обов'язково однокомпонентними. Краще, якщо це буде кілька крапель звичного всім нам яблучного соку.

Потім, спостерігаючи за реакцією дитини і не помітивши ніяких тривожних проявів у вигляді шкірної висипки, кишкових кольок, розлади стільця, можна починати поступово збільшувати кількість соку на кілька крапель в день.

На початку найпростіше отримувати сік можна, натираючи на дрібній тертці яблуко і вичавлюючи з отриманої маси через стерильний бинт кілька крапель соку в чайну ложечку. Важливо пам'ятати, що вводити прикорм з допомогою пляшечки з соскою не можна. Слід годувати малюка з ложечки, а пізніше - використовувати кухоль-поїлку.

Прикорм в 5 місяців

На 5-му місяці малюкам, які перебувають на штучному вигодовуванні, можна вводити в раціон овочеві пюре, починаючи з 5-10 грамів і доводячи їх щоденне кількість в дитячому раціоні 100 гр.

Прикорм в 6 місяців

В 6 місяців більшості малюків вже слід давати прикорм у вигляді овочевого пюре (ослаблених дітей можна починати підгодовувати кашами). Найкращими овочами для першого прикорму є кабачки або кольорова капуста, а от з морквою краще бути обережніше, так як вона може стати причиною алергії. В овочеве пюре можна додавати кілька крапель рослинної олії. Поступово збільшуючи порцію прикорм у вигляді овочевого пюре, слід повністю замінити одне молочне годування. До 10 місяців малюк повинен з'їдати до 200 гр. овочевого пюре за один прийом.

Прикорм у 7 місяців

Малюка 7-місячного віку можна сміливо прикормлювати кашею. У перший тиждень каша повинна бути рідкою, приготовленої з 100 мл води і 1 чайної ложки крупи. Потім можна почати робити її погустіше і готувати з 100 мл води і 2 чайних ложок крупи. Малюка в цьому віці можна годувати рисової, гречаної або кукурудзяного кашкою, приготовленої з крупи, попередньо подрібненого в кофемолці. Кашу варять у невеликій кількості води, а потім розбавляють грудним молоком або сумішшю, розведеною до потрібної консистенції (але тільки не коров'ячим молоком, яке є сильним алергеном). У перші дні можна дати лише кілька чайних ложок каші, потім поступово довести її кількість до 150 гр. у день. Такий порцією каші можна повноцінно замінити одне годування грудьми або сумішшю. Якщо у молодої мами не вистачає часу або вправності для приготування такої кашки, можна скористатися готовими кашами, вибір яких сьогодні дуже великий. При їх приготуванні потрібно обов'язково дотримуватися інструкції.

Крім цього, раціон малюка в такому віці можна доповнити жовтком звареного круто яйця, курячого або перепелиного. Перша порція повинна бути не більше сірникової головки, потім її можна довести до половини чайної ложки.

Прикорм у 8 місяців

8-місячному малюку вже слід запропонувати кисломолочні продукти, які дуже корисні для регулювання його травлення і зміцнення імунітету, а також фруктові пюре. В цей час меню карапуза можна доповнити сиром, кефіром і йогуртом. Купівля цих продуктів повинна проводитися у відділах дитячого харчування або готуватися мамою самостійно. В 7 місяців малюк може отримувати 1 чайну ложку сиру і по 30 мл йогурту і кефіру. У рік здорова дитина може з'їдати 50 гр. сиру і 100 мл кисломолочних напоїв. Фруктові пюре слід починати давати з 1 чайної ложки. Потім, щодня збільшуючи порцію, її потрібно довести до 100-130 р.

Прикорм у 9 місяців

9 місяців - найбільш відповідний час для введення в раціон малюка такого корисного продукту, як м'ясо, яке є для зростаючого організму джерелом білка, заліза і вітамінів. Однак, при введенні м'ясного прикорму слід дотримуватися велику обережність, а при відмові малюка пробувати нове блюдо не потрібно проявляти великий наполегливості.

Починати м'ясний прикорм можна з кролика, індички або телятини (у деяких дітей буває алергія на коров'ячий білок - отже, їх раціон не повинен містити телятину). Не варто пропонувати малюкові м'ясні бульйони, краще давати йому подрібнену в блендері або дрібно порізане м'ясо з овочевими супами або пюре, так воно краще засвоїться. Починати м'ясний прикорм слід з 0, 5 чайної ложки в день, з часом збільшуючи порцію до 3 ложок.

Прикорм у 10 місяців

Риба характеризується ідеальним амінокислотним складом, її добре засвоює дитячий організм. Однак, вона може бути алергеном. Тому вперше її слід дати малюкові під час сніданку, щоб протягом дня поспостерігати за реакцією організму. Дієтологи вважають, що діти до року повинні отримувати в якості прикорму не м'ясо, а білу білу морську рибу (типу хека, тріски тощо). Перша денна порція рибного прикорму повинна дорівнювати половині чайної ложки, з часом збільшившись до 50 гр.

Прикорм в 11 місяців

У цьому віці можна ще більше розширити раціон малюка, пропонуючи йому різні овочі і фрукти. У дітей такого віку, як правило, вже буває від 4 до 6 зубів. Тому можна спробувати давати дитині їжу, не подрібнюючи її в блендері або м'ясорубці, а нарізаючи невеликими шматочками. Замість м'ясного пюре слід вже давати парові фрикадельки або котлети, а в овочевому залишати шматочки.

Таблиця прикорму від 4 місяців до року: