Вагітність двійнею - звістка завжди несподіване, що викликає масу суперечливих почуттів. З одного боку це подвійна радість, з іншого – подвійна відповідальність.

Протягом багатоплідної вагітності відрізняється від звичайної. Більш ніж у половині випадків пологи проходять передчасно, але діти при цьому народжуються цілком зрілими, і прекрасно пристосовуються до життя поза утроби матері. Незважаючи на те, що природа створила жінку для виношування однієї дитини, сьогодні в світі налічується від 70 до 80 мільйонів пар близнюків.

Чому народжуються двійні? Як правило, яєчники у жінки працюють нерівномірно. Спочатку дозріває яйцеклітина в одному з них, потім він відпочиває і велике навантаження несе іншого. Іноді дозрівають яйцеклітини відразу в обох яєчниках, і в них одночасно відбувається овуляція. Якщо запліднення відбулося, на світ з'являються разнояйцевые близнюки, ще називають «двійнята». У зачатті дизиготных близнюків брали участь дві яйцеклітини і два сперматозоїда. Зародок може розділитися і після запліднення одним сперматозоїдом вже в матковій трубі. В такому випадку народжуються дуже схожі один на одного діти, «однояйцеві близнюки» з однаковим генетичним кодом.

Вагітність двійнею – основні особливості її протікання

Чим відрізняється протягом багатоплідної вагітності? Явні ознаки вагітності визначаються після закінчення строку місячних. Термін зачаття відраховується з моменту овуляції, або від першого дня останніх місячних. Якщо розглянути календар вагітності двійнею, видно, що він майже не відрізняється від календаря за виношування одного малюка. Діти розвиваються майже однаково, проте може виникнути набагато більше ускладнень. Найчастіше зустрічаються проблеми:

- Анемія железодефициотная, заснована на подвійний потреби малюків у залозі. Матері потрібно приймати додаткові препарати з перших тижнів вагітності, щоб не ризикувати. Анемію може спровокувати і швидке та активний розвиток плаценти для двох малюків, а також обсяг крові в їх судинах, що знижує рівень гемоглобіну.
- Гестоз, або пізній токсикоз, що виникає в третьому триместрі вагітності. Це веде до підвищення тиску, збільшення кількості білка в сечі і інших проблем.
- Передлежання плаценти і плацентарна недостатність. Плацента може перекривати вхід в матку, а також провокувати недостатній кровообіг, таким чином, діти недоотримують поживні речовини.
- Передлежання плода (тазове, поперечне).
- Затримка внутрішньоутробного розвитку або нерівномірний розвиток плода – одна дитина розвивається нормально, іншої відстає.

Не варто налаштовуватися на поганий результат, хоча ризик виникнення внутрішньоутробних вад великий. Ці проблеми цілком вирішувані – вчасно розпочате лікування дозволить виправити ситуацію, і здоров'ю малюків нічого загрожувати не буде. Передчасні пологи можуть бути спровоковані розтягування м'язових волокон матки. Хоча багатоплідна вагітність і може призвести до ранніх пологів, діти з двійнят легше адаптуються. Це відбувається тому, що легкі двійнят розвиваються швидше.

Вагітність двійнею: загроза переривання

Ризик переривання багатоплідної вагітності більш високий, особливо в другому і третьому триместрі. Приблизно в 75 випадків доведеться звертати на це особливу увагу. Лікарі намагаються виключити це явище призначенням спеціальних препаратів, розслаблюючих матку під час виношування. На більш пізніх термінах спостереження проводиться особливо ретельно, і якщо препаратів недостатньо, жінку госпіталізують до самих пологів.

У матусі можуть виникнути порушення серцево-судинної системи, так як в цей час навантаження на неї збільшується щонайменше вдвічі (при багатоплідній вагітності ще більше).
Це може мати негативні наслідки для розвитку вагітності та майбутнього здоров'я матері, тому при перших же симптомах і нездужання краще звернутися до лікарів, інакше наслідки можуть бути непередбачуваними. Лікарі радять відвідувати жінок з багатоплідною вагітністю консультацію в два рази частіше.

Вагітність двійнею - діагностика

Які ознаки вагітності двійнею? Вважається, що народити близнят набагато ймовірніше, коли в роду вже зустрічалися такі феномени. Але всупереч бажанням скоріше дізнатися, хто знаходиться всередині, задовольнити цікавість на ранніх термінах навряд чи вдасться. А ось саму вагітність визначити набагато простіше. Дві дозрілі яйцеклітини виділяють більше гормону вагітності, який легко визначається в аналізі сечі.

Тому вже у перший день затримки тест, швидше за все, покаже дві яскраві смужки. Розміри матки збільшуються так, як і при зачатті однієї дитини. Достовірно визначити вагітність двійнею можна тільки у другому триместрі, коли на УЗД виразно можна побачити кілька плодових яєць. Інших симптомів на ранніх термінах бути не може. Іноді відбувається і зворотне - спочатку видно два плодових яйця, потім у результаті відмирання одного розвивається тільки один малюк.

Рідкісні, але ймовірні випадки, коли одне плодове яйце закриває друге, і на обстеженні його просто не видно. Деякі вважають, що якщо провести спеціальні дослідження крові (тест на альфа-фетопротеїн, эстирол і хоріонічний гонадотропін), разом з наявністю вад розвитку або їх відсутністю можна виявити і кількість дітей. Але це може бути тільки в дуже рідкісних випадках. Найчастіше доведеться чекати до тих пір, поки малюки вже не зможуть «сховатися» в утробі.

Вагітність двійнею - яка вага новонароджених і скільки має додати мати?

При нормальному виношуванні жінка повинна відвідувати консультацію раз в 10 днів на перших порах, а в третьому триместрі 1 раз в тиждень. Багато хто боїться, що передчасно народжені близнюки можуть бути маленького ваги. Це марні побоювання. Звичайно, малюки відрізняються за вагою, але не більше ніж на 400 грамів від інших дітей. Зайва вага матері може ускладнити перебіг вагітності двійнею. Надбавка у вазі при одному новонародженому може бути приблизно 10-12 кг, при нагоді з двійнятами - 15 кг.

Вагітність двійнею – як проходять пологи

Якщо дітки дизиготные, то вони народжуються з інтервалом 20-30 хвилин. Монозиготные малюки з'являються на світ ще швидше - через 10 хвилин. Звичайно, це все дуже приблизно, і залежить від конкретної ситуації. Для визначення тактики пологів приймається до уваги безліч чинників – перебіг вагітності, спадковість, передлежання плоду та стан здоров'я дітей і матері.

Особлива увага приділяється розташуванню малюка, який має народитися першим. М'язові волокна при такій вагітності розтягнуті, кількість вод набагато більше, тому лікарі намагаються якомога краще полегшити перебіг пологів. Для цього вже при невеликому розкриття матки лікарі розкривають плодовий міхур. Так само породіллі дають анестезію, щоб у разі необхідності можна було негайно провести кесарів розтин.

При різному розташуванні дітей призначають кесарів розтин, щоб малюки не зчепилися голівками. Жінці встановлюють катетер, щоб мати можливість швидко і безперешкодно вводити ліки. Часто застосовують препарати, коригуючі родову діяльність, сповільнюючи або посилюючи за необхідності. Інтервал між народженням дітей зменшують, розкриваючи другий плодовий міхур, щоб зменшити ознаки можливої гіпоксії і вчасно вжити заходів.

Чи бувають місячні під час вагітності?

Як свідчить медична статистика, з такою проблемою, як місячні під час вагітності, стикається кожна п'ята жінка. Перш ніж дати відповідь на питання, чи є це явище є небезпечним для вагітності або до нього можна ставитися спокійно, слід розібратися з його природою. Справа в тому, що внутрішні стінки матки вистелена слизовою оболонкою - ендометрієм, вкритим численними судинами, що забезпечують його хороше кровопостачання. Ендометрій дуже чутливий до місячного циклу і процесів, що відбуваються в яєчниках. Причина цієї чутливості полягає в жіночих статевих гормонах. Наприклад, коли фолікул збільшується, відбувається виділення естрогену, який викликає збільшення розмірів внутрішньої оболонки матки. При овуляції замість фолікула формується жовте тіло, яке пов'язане з іншим жіночим гормоном - прогестероном.

Накопичуючи корисні речовини в ендометрії, прогестерон готує його до прийняття заплідненої яйцеклітини. Якщо зачаття не відбувається, приблизно через пару тижнів робота жовтого тіла, а значить, і вироблення прогестерону припиняється. Зменшення кількості прогестерону призводить до атрофії і розшарування ендометрія, який при цьому оголює і травмує судини. Ось таким чином з крові, слизу і фрагментів відмерлого ендометрію формується менструальна кров. Якщо зачаття відбувається, то активність жовтого тіло зберігається протягом майже 3 місяців, і триває вироблення прогестерону, який в цей час забезпечує збереження вагітності. Поява місячних в таких умовах потрібно було б розглядати як свідчення відторгнення ендометрію, а значить, викидня. Тому місячні під час вагітності слід розглядати не як звичайну менструацію, а як кровотеча іншої природи, з'ясовувати яку повинен доктор.

Коли місячні під час вагітності не небезпечні

Ось чому, виявивши кров'янисті виділення з піхви, майбутня мама, незалежно від терміну вагітності, повинна проінформувати про них свого лікаря, навіть якщо її вже народжували подружки або інші джерела будуть говорити їй про те, що місячні під час вагітності - це не привід для хвилювання. Звичайно, є жінки, у яких під час вагітності мали місце кров'янисті виділення, і вони благополучно виносили і народили на світ здорових малюків. Лікарі пояснюють такі "благополучні" кровотечі наслідком проникнення (імплантації) яйцеклітини в слизову оболонку, або освітою судинної сіточки в оболонках зародка. Вважається, що імплантанційне кровотеча не є потенційною загрозою для розвитку вагітності. Хоча потрібно пам'ятати, що в його випадку кровотеча має вигляд всього декількох крапель крові на білизні майбутньої мами, так і воно трапляється дуже рідко.

Місячні під час вагітності - тривожний симптом

Більшість медиків наполягають на тому, що кров'янисті або сукровичні виділення у вагітної жінки повинні вважатися явною ознакою насувається загрози викидня і вимагають найпильнішої уваги. Особливо це стосується першого триместру вагітності. Є дані про те, що до 80% всіх викиднів припадає саме на перші 12 тижнів вагітності, найчастіше у дні, коли у жінки повинна була початися менструація. Хоча, з іншого боку, фахівці вважають, що місячні під час вагітності на першому місяці цілком можливі, з-за того, що гормональний фон жінки просто не встиг змінитися. Такі місячні завжди незначні і безболісні. Але на другому місяці такого бути вже не повинно.

У будь-якому випадку, ставитися до кров'яним виділень під час вагітності легковажно не можна, так як вони можуть свідчити про запальних або інфекційних захворюваннях внутрішніх статевих органів, гормональні порушення, внутрішніх травмах, розшаруванні плаценти, різних патологій розвитку плоду (наприклад, відшарування плодового яйця) і т. д.

Будь-які з перерахованих станів можуть бути небезпечними для здоров'я мами і малюка. Наприклад, при порушенні вироблення прогестерону, як ми вже говорили, може статися відторгнення маткою плода. Своєчасно звернувшись до лікаря, мама почне отримувати препарати-замінники прогестерону, які допоможуть усунути загрозу викидня і дозволять їй спокійно виносити малюка.

Іншим гормональних порушень, що ведуть до появи кров'янистих виділень, є гіперандрогенія, яка полягає в надлишку чоловічих гормонів. Це порушення може стати причиною відшарування плодового яйця і подальшого викидня.

Ще одне небезпечне стан, про який можуть говорити місячні під час вагітності - це позаматкова вагітність, коли зародок розвивається поза порожниною матки. Дізнатися позаматкову вагітність можна з сильних болів, які супроводжуються вагінальною кровотечею та з плином часу стають більш тривалими. Щоб підтвердити або спростувати діагноз позаматкової вагітності, жінка повинна без зволікань звернутися до лікаря для проведення необхідних досліджень.

Буває, що місячні під час вагітності говорять про невдалий прикріплення плоду. Це трапляється, якщо у майбутньої мами спостерігається ендометріоз або міома. У такому випадку виникають проблеми з розвитком ембріона і постачання його киснем, що також може закінчитися викиднем.

На більш пізніх термінах, зазвичай на 28-32 тижні (в деяких випадках на 16-28 тижня), кровотеча може сигналізувати про передлежанні плаценти, тобто стан, коли плацента із-за надто низького розташування блокує вхід в шийку матки. До групи ризику цього ускладнення відносять жінок, які робили аборт або попередні пологи яких закінчилися кесаревим розтином.

Місячні під час вагітності в дуже рідкісних випадках відбуваються із-за такого явища: спочатку має місце багатоплідна вагітність, тобто в матці розвиваються два ембріона. Причому розвиток одного протікає нормально, а другий організм жінки в силу тих інших причин відторгає. Тоді поява кровотечі говорить про його викидень.

Місячні при вагітності: краще звернутися до лікаря

Очевидно, що причини, за якими можуть з'явитися місячні під час вагітності, можуть бути різними і, як правило, не безневинними. Тому майбутня мама, навіть якщо при появі кров'янистих виділень вона почуває себе добре і не відчуває болю, повинна звернутися до лікаря. У разі, якщо такі виділення супроводжуються болем у попереку або переймоподібними болями в животі, слід негайно викликати швидку допомогу, тому що в такому випадку результатом самостійного походу в клініку може стати викидень.

Дуже часто, особливо, якщо кровотеча пов'язано з гормональними порушеннями, медикам в умовах стаціонару вдається запобігти викидень з допомогою гормональних і кровоспинних препаратів. Якщо ж врятувати вагітність не вдається, то своєчасне втручання лікарів допомагає звести до мінімуму пов'язані з викиднем проблеми і дає жінці надію на те, що наступна вагітність у неї буде вдалою.

Організм будь-якої жінки дуже індивідуально реагує на зміни, які відбуваються з ним при вагітності. Тому кожна майбутня мама для зниження ризику виникнення будь-яких проблем, у тому числі місячних під час вагітності, повинна дотримуватися режиму дня і харчування, уникати неприпустимих фізичних навантажень і виконувати всі рекомендації свого лікаря, а у разі появи кровотечі обов'язково звернутися до нього за консультацією.